📖 PCC 工具書

為何高危、資源匱乏的災難現場要用「戰術化」照護思維（TCCC／TECC），並把救護切成三個威脅階段。

• 台灣位處地震帶、天災頻繁又有戰備風險，醫療團隊必須能在高危、資源短缺、基礎設施受損下作業。
• TCCC（戰術戰傷救護）源自軍事實戰；TECC（戰術緊急傷患救護）是把 TCCC 原則轉譯到高威脅「民間」環境的應變指南。
• 傳統外傷 ABCDE 順序被重排為 MARCH，把「控制大出血」提到最前面。
• 三大原則：精通創傷處置、依作業環境調整程序、與軍事／執法行動目標整合。
• 傷患照護分三個威脅階段（對應熱／暖／冷區）：直接威脅、間接威脅、撤離後送。

定義救護三分區與三級照護要求，並逐項教 MARCH-PAWS 的實作。

• 三分區：直接威脅區（倒塌建築／火場，只求速撤＋止血帶）／間接威脅區（威脅暫壓制但可能再現，安全是「泡泡」式暫時的）／後送區（可提供確切照護前的相對完整急救點）。
• 三級照護要求：最低要求（Minimum）／較佳要求（Better）／最佳要求（Best）——依現場危險度與資源多寡調整。

M · 控制大出血 Massive Bleeding

• 致命出血徵象：脈動性出血／衣物或地面積染鮮紅血液／手臂或腳部分或完全截肢。
• 手段：止血帶、直接加壓、傷口填塞。止血帶危急時「綁高綁緊 High and Tight」直接綁近心端，緊到遠端脈搏摸不到，勿綁關節處。

A · 呼吸道 Airway

• 可預防死因中僅次於大出血；缺氧 4–6 分鐘即可能腦損。
• 由簡到繁：評估 → 徒手（下顎推舉／抬頜）→ 鼻咽呼吸道 → 復甦姿勢 → 聲門上呼吸道 SGA → 插管 DAI → 環甲膜切開術。

R · 呼吸 Respiration

• 視、聽、觸診斷兩大致命病：開放性氣胸（胸封貼片封閉）、張力性氣胸（針刺減壓）。

C · 循環 Circulation

• 先排除出血性休克；輸液目的是維持器官灌流，不是把血壓恢復正常（過度輸液稀釋凝血因子、沖走血塊）。
• 路徑：靜脈優先，困難則用骨針 IO（脛骨近／遠端、股骨近端、肱骨近端）。
• 輸血理想是全血（緊急用低效價 O 型全血 LTOWB），無則按比例輸成分血；傳明酸 TXA 抗纖溶。
• 損傷控制復甦 DCR：打破「致命三要素」（酸中毒＋低體溫＋凝血障礙）的負向循環。

H · 低體溫／頭部損傷 Hypothermia / Head Injury

• 低體溫是創傷致死第三嚴重因子，與酸中毒共同惡化凝血；第一步是移除潮濕衣物並隔絕冰冷表面。
• 意識用 GCS 評估；出現 庫欣氏三徵＝腦疝脫危機，最優先快速後送。處置＝適度過度換氣降顱內壓＋抬高床頭。

PAWS · 疼痛／抗生素／傷口／固定

• P 疼痛：輕中度口服 Acetaminophen，避免 NSAID（干擾血小板、增加出血）；中重度用麻醉性藥物並旁備 Naloxone，無法持續監測則勿用。
• A 抗生素：穿刺傷／戰傷建議抗生素。W 傷口：所有傷口與燒燙傷敷料覆蓋。S 固定：所有骨折固定，優先醫療護木、注意避免壓瘡。

以「最低要求醫療包」為起點，用模組化、因地制宜的方式設計可攜行動醫療包（非複製整間醫院）。

• 設計三原則：① 輕便性與模組化（防水／防塵／防摔＋明顯標籤，依 MARCH 分模組）② 適用性與易用性（優先單手操作）③ 定期檢查與維護（效期、更新消耗品、按任務調整）。
• 三種樣式：背負式（團隊、長時間）／腰包式（個人快速取用）／車載式（進階裝備＋多餘耗材）。

在資源受限、無法即時後送時，維持照護品質、爭取時間直到傷病患能接受確切性治療。

• PCC＝在資源受限下維持照護品質，讓有限資源用在真正需要的病人身上。
• 傷病不只外傷，也含感染、腹瀉等內科病症，故亦稱 Prolonged Medical Care。
• 是「一種照護模式」，非取代後送——急重症仍應盡快後送至合適設施。
• 四原則：執行前先確認第一章致命問題已處理；多病人先檢傷排序；有疑慮就重新評估；定期巡診重排處置先後。

用最少的裝備監測病人的循環與呼吸，掌握重要生理數值的趨勢。

• 資源分三檔（最少／較多／最佳）；資源緊縮時，善用最少資源做最重要評估更關鍵。
• 資源最少：壓脈帶血壓計、聽診器、脈搏血氧、尿管。資源較多：加吐氣末二氧化碳 EtCO2。
• 資源最佳：小型攜行監視器、去顫器、攜行式超音波。
• EtCO2 反映心輸出量與肺血流趨勢、監測通氣，與復甦及腦傷有關。

NSVIP 監測項目 × 對應設備

項目	對應設備
N 營養 Nutrition	鼻胃管、血糖監測組
S 鎮靜 Sedation	瞳孔筆燈
V 通氣 Ventilation	聽診器、脈搏血氧、吐氣末二氧化碳儀
I 感染 Infection	體溫計或耳溫槍
P 灌流 Perfusion	尿管、壓脈帶血壓計
其他（資源最佳）	去顫器、攜行式超音波

依外傷／非外傷病人分別採取液體與血品復甦，維持組織灌流同時避免過度復甦。

• 外傷循損傷控制復甦 DCR；輸液最少用生理食鹽水／乳酸林格（無攜氧與凝血因子，須謹慎），較多／最佳給血品，以 1：1：1 平衡輸注為上策。
• 低血壓性（容許性低血壓）用於嚴重外傷未止血者；創傷性腦傷與年老傷患不可用。
• 非外傷多用等張晶體液，輔以血壓／症狀／尿量監測。
• 過度復甦有害：肺水腫、酸中毒、凝血因子稀釋、周邊水腫。

依年齡分層的血壓目標

對象	收縮壓／MAP 目標
15–49 歲	SBP ≥ 110 mmHg
50–69 歲	SBP ≥ 100 mmHg
≥70 歲	SBP ≥ 110 mmHg
創傷性腦傷	MAP > 85–90 mmHg
無精準監測時最低	SBP ≥ 90（理想 100–110）

災難第二大「有機會存活的死亡原因」（第一為大出血），須快速確實地建立與持續管理呼吸道。

• 由簡到繁：徒手（下顎推舉／抬頜）→ 鼻咽／口咽 → 復甦姿勢 → 聲門上 SGA → 氣管內管（RSI／DAI）→ 環甲膜切開。
• 處置後以 EtCO2 ＋ 脈搏血氧評估；每次移動前中後再確認管路是否通暢／滑脫／折損。
• 抽吸極重要，無機械時可用空針筒＋鼻咽或抽痰管臨時裝置。
• 用物三檔：簡易（環甲膜組／鼻咽／口咽／BVM／EtCO2／臨時抽吸）｜中等（SGA／鎮靜藥）｜複雜（氣管內管／喉鏡／RSI 用藥／機械抽吸）。

呼吸道裝置比較（優缺點與藥物需求）

裝置／技術	優點	缺點	藥物需求
壓額抬頸法	容易	需持續用手	無
復甦姿勢	容易且戰術可行	限制後續評估	無
鼻咽呼吸道	容易	可能鼻出血	無
口咽呼吸道	容易	清醒者無法忍受	少量／間歇
聲門上 SGA	容易	清醒者無法忍受	持續／多種
氣管內管	確切性、無手術切口	維持難、需 RSI/DAI、可能需抽吸與鎮靜	持續／多種
環甲膜切開	確切性、相對耐受、置放後僅需少量鎮靜	侵入性、某些研究顯示高失敗率	少量／間歇

善用手邊裝備維持氣體交換；先判斷病人是否呼吸窘迫，再依「道、力、氣」處置。

• 並非所有病人都需通氣處置——先判斷是否呼吸窘迫。
• 道：呼吸道阻塞（需輔助呼吸道）｜力：呼吸力量不足（袋瓣罩 BVM 正壓給氧）｜氣：氣體交換異常（需高濃度氧）。
• 高濃度氧在災難不易取得也難長時供給，是重要限制。
• 用攜帶式呼吸器前須先建立確定性呼吸道，並備足誘導／鎮靜／止痛藥；長時間用須搭配鎮靜止痛計畫。
• 用物三檔：簡易（鼻咽／BVM／聽診器／血氧）｜中等（氧氣鋼瓶／製氧機／EtCO2／可考慮呼吸器）｜複雜（呼吸器／鎮靜止痛／iSTAT 驗血氧含量）。

為病人提供合宜止痛與鎮靜，提升存活率並減少併發症。

• 躁動最常見原因是疼痛未治療（也可能缺氧／低血壓／低血糖）——鎮靜前先確認疼痛已處理。
• 疼痛三類型：背景（傷口造成）／突發性（動作引起）／處置性（處置相關，須事前預期）。
• 給藥途徑：靜脈或骨內優於肌肉（反應可預測）；協同多重用藥（Opioid＋Benzo＋Ketamine）時各藥劑量宜低於單獨給藥。
• 核心口訣：「從低劑量開始、依反應慢慢調整、更頻繁重複給藥」；避免高劑量造成呼吸抑制、低血壓與緊急現象間劇烈擺盪。
• 提醒：「總是可以給更多藥，但很難收回已給入的藥」。

止痛鎮靜藥物劑量表（原文）

類別	藥物	劑量	起效／高峰	注意
口服	Acetaminophen	1000 mg Q8H	30 min／1 hr	過敏禁用；皮疹、噁心嘔吐
口服	Ibuprofen *	400 mg Q4–6H	30 min／1 hr	影響凝血、腸胃道出血、影響腎（*原文作 Lobuprofen，疑筆誤，待核）
口服	Meloxicam	15 mg QD	30 min／5 hr	過敏禁用；腸胃不適／潰瘍
針劑	Ketoprofen	30 mg Q6H	30 min／1 hr	影響凝血、腸胃道出血、影響腎
針劑	Morphine	2.5–5 mg Q4H PRN	5 min／10 min	鎮靜、欣快、低血壓、呼吸抑制、噁心嘔吐
針劑	Ketamine	IM 50–100 mg／Slow IV·IO 20–30 mg Q30min	30 sec／5 min	確認原本神經學狀態、用前移除病人裝備
針劑	Propofol	0.5–1 mg/kg 起，半量 Q1–3min	15–30 sec	「處置鎮靜」；抑制呼吸與心血管

以次級評估從頭到腳補足初級評估遺漏，建立問題清單並制定重症醫療計劃。

• 病史用 SAMPLE（症狀／過敏／用藥／過去病史／最後進食／事件）；意識用 AVPU 或 GCS。
• 床邊超音波 POCUS／eFAST：快速查氣胸、血胸、腹腔內出血、心臟與下腔靜脈、長骨骨折、異物。
• 即時實驗室：i-STAT／EPOC、血糖、乳酸、尿液試紙。多病人時重新檢傷。
• 完成後制定計劃：問題列表 → 鑑別診斷 → 排時間表 → 早期病徵識別（呼吸衰竭／休克／敗血症／顱內壓升高）。

頭到腳（Head-to-Toe）檢查口訣

部位	口訣	項目
創傷快速	DCAP-BLS	變形／挫傷／擦傷／穿刺／燒傷／撕裂／腫脹
胸部觸診	TICS	觸痛／不穩定／捻髮音／皮下氣腫
腹部觸診	TRGEDP *	觸痛／僵硬／防衛／腹脹／臟器外露／脈動性腫塊（*縮寫依原文，待核）
四肢	CSM	循環／感覺／運動（＋骨折、變形、缺血徵象）

以 SHEEP VOMIT 護理原則，在複雜災難環境維護健康、預防感染與併發症。

• 日常生活能力層次性喪失：早期＝衛生清潔、中期＝如廁移動、晚期＝進食。
• 非變白紅斑（Non-blanchable）＝循環不良，標記並避免壓迫直到恢復。
• 洗浴順序由乾淨到髒（眼臉→頭頸胸→背→腋下腹股溝腳→生殖器→肛門）。
• 口腔衛生減少呼吸器相關性肺炎：清醒每 12 小時刷牙、無意識每 4 小時口腔護理。

SHEEP VOMIT 護理原則

字母	項目	內容
S	皮膚保護	清潔、濕潤、保護，防尿液/糞便/刺激物
H	低/高體溫	監測並調整體溫
E	運動	主動或被動關節活動範圍 ROM
E	抬高頭部	抬高上半身
P	護墊/壓力點	用護墊減壓、預防褥瘡
V	生命徵象	定期監測記錄、追蹤趨勢
O	口鼻清潔	預防感染（含呼吸器相關性肺炎）
M	按摩	促血液循環、預防深靜脈血栓 DVT
I	出入量	監控飲食及體液出入量
T	翻身/咳嗽/深呼吸	定期翻身、協助咳嗽深呼吸，預防肺部併發症

在資源有限的災難現場，由外科或受訓的非外科醫護，於黃金窗內執行「保命為先、風險最低」的損害控制式手術。

• 強化基本功、控制出血與傷道處理，比追求高階手術更重要；訓練非外科醫生能做評估與初步處置愈發關鍵。
• 四大建議：優先次序（只做改善預後且風險最低者）、資源評估、遠程醫療支持、術後管理（抗生素／創面／營養）。
• 依系統可行介入：止血（血管結紮／筋膜切開）、氣道（環甲膜切開）、胸腔（針刺減壓／胸管）、腹腔（DCS）、骨折（外固定／截肢）、燒傷（焦痂切除）、顱內壓（顱骨減壓）。
• 所有手術目的都是為便於後續交接續處置。

依危急度的手術清單

類別	項目
緊急手術 （部分與 TCCC 重疊）	密閉胸部敷料（胸封貼片）、緊急針刺胸腔穿刺、胸管放置＋水封吸引、緊急筋膜切開（建議遠端指導）、燒傷焦痂切開（建議遠端指導）、側向眼眶切開、腹部臟器外翻還納閉合（Bogota）
非緊急手術	止血帶轉加壓敷料、血管結紮、環形／8 字／靜脈切開縫合、關節脫臼復位、恥骨上膀胱造瘻（遠端指導）、膿腫切開引流、傷口清創沖洗、異物移除、創傷性截肢處理
外科無菌技術	建立無菌區、外科手部/前臂消毒、穿戴無菌衣手套、工具現場消毒（化學／熱／壓）

延長照護三大支柱之一，核心是「誰來處理」而非「如何處理」——把接收端專業人力接進現場決策。

• 時間緊迫時聯絡流程關鍵：優先撥諮詢電話並依清單指導；匯報要「深入臨床」而非傳統到院前口語式。
• 撥打前先 E-mail 傷患影像、能力清單、生命徵象趨勢給遠端顧問；保密限制先聲明。
• 危重患者聯繫高階醫療機構、儘早頻繁會診；美軍 ADVISOR 為此類系統範例。

把傷患安全「打包」交給後送平台前，以 Good／Better／Best 分層完成復甦、固定、保溫與文件，確保轉運不惡化。

• 打包方式取決於可用的 CASEVAC／MEDEVAC 平台；管路放便捷位置並防鬆脫。
• 不穩或需立即介入者，由適當後送團隊負責（配隨行重症護理師或資深醫師）。
• Good/Better/Best 分層涵蓋：文件、報告、藥物、保溫、飛行高度、固定、敷料、搬運。

Good / Better / Best 打包分層

項目	Good	Better	Best
文件	TCCC 卡（DA1380）	＋PFC Work Sheet	PFC 卡＋TCCC＋DA4700
報告	口頭 SOAP	MIST	MIST＋SBAR＋檢驗
藥物	藥物清單	預抽下劑並標示	72 hr 抗生素＋新 IV 液
保暖	毛毯	睡袋＋毛毯	HPMK＋即時加熱片
敷料	加強固定並標時間	出發前 24 hr 內換	出發前 4 hr 內換＋備料
固定	擔架 ≥2 條綁帶	填充＋3 條綁帶	飛航認證擔架＋≥3 條
搬運	2 人	3 人／Rickshaw	4 人／Rickshaw

災難中孕產婦是「兩條命」，生產是自然能力，現場醫療以輔助角色協助自然產、辨識並處理危及母胎的併發症。

• 問病史抓四件事：產兆（破水／落紅／規律陣痛）、胎次/週數/胎數、預估體重與胎位、產科病史/血糖/血壓/用藥。
• 經產婦產程快；主訴陣痛時有便意或東西衝出感就要備接生，勿阻擋娩出（以免胎盤剝離、胎兒窘迫）。
• 產後立刻肌膚接觸、保暖；胎盤娩出後務必確認完整（殘留→產後大出血）；缺器械寧先不斷臍隨胎盤送醫。
• 子癲前症／子癲症＝高血壓＋蛋白尿＋多器官受損 → 立即生產、積極降壓、預防癲癇。

三個產程

產程	定義	時長	照護重點
第一產程	陣痛 → 子宮頸全開 10 cm	初產 10–20 hr／經產 ~2 hr	陪伴、調呼吸緩陣痛、側躺、止痛 Nubain
第二產程	全開 → 胎兒娩出	初產 ~2 hr／經產 數十分鐘	指導用力、接生斷臍、新生兒護理
第三產程	胎兒 → 胎盤娩出	—	IM oxytocin、按摩子宮、牽引臍帶、注意大出血

新生兒急救核心不是心臟而是肺——絕大多數要救的是「呼吸沒建立」，與成人「先胸壓」相反。

• 初始三問：足月？肌肉張力好？呼吸或哭？（30 秒內完成）；喘息式呼吸視同呼吸停止，立即正壓換氣。
• 初始步驟（保暖／擦乾／刺激／擺位／必要時抽吸）無反應才進 PPV；頸微伸展為正確擺位（過伸或過屈都阻塞）。
• 曾 > 30–60 秒 PPV、早產、合併不穩者都應轉送。

出生後動脈導管前（preductal）血氧目標

時間	1 分	2 分	3 分	4 分	5 分	10 分
目標 SpO₂	60–65%	65–70%	70–75%	75–80%	80–85%	85–95%

兒童「易吸入、易脫水、易失溫、難平復」，屬高危險/高成本/高死亡；原則同大人但器材與劑量須按年齡體重換算。

• 解剖：後枕大（肩下墊毛巾）、舌大、喉頭偏前上、氣管短易滑脫；多數不需帶氣囊之氣管內管（<4 歲用無氣囊）。
• 止血帶：嬰幼兒直接壓迫；2 歲以上同成人可用止血帶。
• 張力性氣胸減壓：兒童第 2 肋間鎖骨中線；IO 選脛骨近端。頭部損傷插管前可先給 Lidocaine 1–2 mg/kg 避免顱內壓上升。

兒童生理參數（含最低 SBP＝70＋2×年齡）

年齡	心跳/分	收縮壓 mmHg	呼吸/分	血量 ml/kg
Neonate	100–160	60–90	30–60	90
Infant	90–120	80–100	30–40	80
2–5 歲	95–140	80–120	20–30	80
5–12 歲	80–120	90–110	15–20	80
>12 歲	60–100	100–120	12–15	70

老人（≥65 歲）生理儲備低、跌倒後常低估「隱性重傷」、多重用藥（尤其抗凝血劑）讓輕傷變致命，需高度警覺、優先後送。

• 跌倒是最常見也最致命機轉；抗凝血劑＋抗血小板讓出血更難止；硬腦膜下血腫（SDH）症狀延遲出現。
• β阻斷劑遮蔽休克代償性心搏過速——血壓正常但意識改變/呼吸急促/尿量減少即可能灌流不足。
• 插管更難（無牙面罩密封差、頸椎關節炎、環甲膜難辨）。

抗凝血逆轉（合併顱內出血）

抗凝劑	逆轉處置
Warfarin	vitamin K 10 mg IV ＋ FFP ＋ PCC，2 小時內 INR 控制至 < 1.5×；可給 TXA
Dabigatran	Idarucizumab
Xa 抑制劑	PCC／andexanet

後送中斷、無透析設備時，目標從「理想毒素清除」轉為「守住最根本的生理學」，為患者搭生存之橋。

• 三大致命威脅口訣「鉀–水–酸」：高血鉀（最急，可無預警致命心律不整）、體液過載（→肺水腫呼吸衰竭）、嚴重代謝性酸中毒。
• 常規 START 檢傷不適用——外觀穩定者可能血鉀過高數分鐘內心跳停止，須用專屬檢傷（紅黃綠黑）。
• 停用 ACEI（-pril）、ARB（-sartan）、NSAIDs；續用磷結合劑隨餐服。瘻管手臂絕對禁止量血壓/打針/抽血。

高血鉀緊急處置

措施	劑量／給法	原理／注意
胰島素＋葡萄糖 （鉀移入細胞）	靜脈推 D50W 40 mL ＋ 速效胰島素 10 單位	作用快 15–30 分，現場首選；嚴禁單用胰島素
吸入型 β2 促效劑	Salbutamol 10–20 mg 霧化持續 15 分	約 30 分生效；副作用心搏過速，嚴重心臟病史慎用
快速排鉀	環矽酸鋯鈉 10 g 口服	1 小時作用（傳統 Kalimate 需 3 小時）

嚴峻環境透析處方階梯調整

參數	常規	緊急應變	危機狀態
透析頻率	每週 3 次	每週 2 次	每週 1–2 次
每次時間	4 hr	3–4 hr	2.5–3 hr
血液流速 Qb	300–450	250–350	200–300 mL/min
URR 目標	>65%	>60%	>50%

後送鏈上「換人／換單位」是病人最危險的時刻，交接不完整就等於漏掉關鍵處置。

• 交接的重要性等同任何醫療處置；要到「接手團隊充分理解病況並開始正確處置」才算完成。
• 三要素並存：口頭說明、完整紙本/電子紀錄（DD1380、PFC Flowsheet）、清楚的後續需求說明。
• 烏克蘭經驗：電力/網路不穩時，紙本紀錄是最可靠的資訊載體；凸顯標準化格式的重要。
• 病人交接後 24 小時內完成 AAR，補足運作中無法完成的紀錄。

交接品質三等級

等級	工具與內容
Minimum	口頭從頭到腳／SOAP；以 TCCC 卡（DD1380）依 MIST（機轉/傷勢/徵象症狀/處置）完成書面
Better	加 PFC Flowsheet：時間序呈現生命徵象、輸入輸出量、藥物與治療反應趨勢，讓接手端看出「變好或變壞」
Best	MIST ＋ SBAR（狀況/背景/評估/建議）＋ TCCC 卡 ＋ PFC Flowsheet ＋ 專用交接表

後送前把病人、藥物、傷口、設備、保暖「完整打包」，用 Min/Better/Best 分層備妥以減少途中失誤。

• 六大準備領域：① 報告與病況總覽 ② 藥物與液體 ③ 體溫環境 ④ 敷料傷口 ⑤ 固定裝置設備 ⑥ 病患固定與搬運。
• 氧氣視為藥物，備至少計畫行程 2–3 倍量、每約 30 分鐘重評耗氧。
• 保暖是主動任務不是「毯子問題」；被動保暖遠遠不夠，前線就要完成 Best 級包覆（HPMK＋主動加溫）。
• 所有管路/裝置需「第二道固定」（束帶或額外膠帶），氧氣瓶放雙腿間固定；環形包紮須嚴格監測防缺血。

後送途中最大變數是飛行壓力/高度、載具震動與醫護疲勞，需按載具特性預先減壓、二道固定並持續記錄趨勢。

• 空中/高海拔會有氣體膨脹；有氣管內管、NG/OG、胸管者起飛前先確認通暢並預先放氣。
• 危重/用升壓劑/機械通氣/顱腦損傷者，儘量安排沿途重症照護護理師隨行；無隨行時由醫師事前備預立醫囑與藥物。
• 地面顛簸易致 IV/IO 脫落——全設備二道固定；空中上機儀器須適航認證。
• 醫療人員疲勞是重大風險（每日車程可達 15 小時以上）——輪值班表視為後送安全的一部分。
• 途中續用 PFC Flowsheet 記生命徵象趨勢（含尿量）與惡化時間，供最終交接。

全書專有名詞與縮寫的中英對照（手冊 pp.89–96 完整約 200+ 條；以下擷取高頻詞）。

延長照護下「救誰、延後誰、放棄誰」是倫理抉擇，須有明文分配指引與正當程序，不能讓前線醫師獨自承擔。

• 資源稀缺使「分配」成核心；分流從常規照護轉為危機照護並啟動節省/替代/調整/重新分配（災難規模 Minor→Moderate→Major 對應 Conventional→Contingency→Crisis）。
• Persad 等（2009）四價值/八原則 → 彙整為「完整生命系統」（讓 15–40 歲群活過完整生命週期，同類抽籤）。
• Emanuel 等（2020, COVID-19）：以「效益極大化」為主軸；平等原則限於平分決勝點。匹茲堡標準：救最多生命＋弱勢地區加權（ADI）＋生命週期決勝。
• 軍事特有困境：雙重忠誠（救人 vs 任務）、平時義務論轉戰時效益主義、T1–T4 檢傷爭議 → 道德困擾與道德傷害；核心是「道德權威歸誰」與問責機制。

制度化參考：義大利 SIAARTI、英國 BMA/GMC/NICE（Clinical Frailty Scale）、德/瑞學會。摘自蔡甫昌教授 2025-10-19 研討會講題。

災難現場醫護身兼照顧者與受災者，要靠心理韌性（Resilience）與心理急救（PFA）撐住。

• 韌性十要素：務實樂觀、面對恐懼、社會支持施與受、仿效榜樣、內在道德準則、靈性、身體健康、挑戰心智、認知情緒彈性、從創傷獲得意義。
• 實行 PFA 要：尊重支持、優先觀察、簡單提問、沉著溝通、指認倖存者的力量；避免預設所有人受創、避免過度標籤或用「診斷」、避免上對下。
• 高風險族群優先：混亂/激動/退縮/過度擔憂者、與照顧者分離孩童、醫療弱者、孕婦、經歷極端生命威脅者。

摘自潘怡如醫師 2025-10-19 研討會講題。

手冊附錄的各式照護／交接／轉送紀錄表單（可對應本專案 PCC SHEET / OFFLINETALK / EXCON 數位化）。